La caisse d’assurance maladie de la Charente-Maritime a détecté 2,84 millions d’euros de fraudes en 2024, soit une hausse de 25 % par rapport à l’année précédente. Près de 3 millions ont également été évités grâce à des actions renforcées.

Un préjudice en forte hausse pour la Sécurité sociale

Selon une récente étude de la CPAM 17, en 2024, 2 842 151 € de fraudes ont été subies par la caisse d’assurance maladie de Charente-Maritime, soit une augmentation de 25 % par rapport à 2023. À cela s’ajoutent 2 989 114 € de fraudes évitées « grâce aux actions préventives des équipes locales », estime la CPAM.

Répartition des fraudes détectées

Le préjudice est réparti comme suit :

  • 596 092 € pour les assurés (21 %),
  • 1 773 857 € pour les professionnels de santé (63 %),
  • 472 202 € pour les établissements (16 %).

« Si les assurés sont les plus nombreux à frauder, les professionnels de santé causent les plus grosses pertes financières », résume la caisse..

Exemples concrets

  • Une assurée, en arrêt maladie depuis 2019, cumulait en réalité plusieurs emplois. Elle devra rembourser 27 534,25 €.
  • Un taxi facturait des transports fictifs vers la région parisienne : préjudice de 47 421 €.
  • Une infirmière modifiait des prescriptions et facturait des actes inexistants ou mal cotés : préjudice de 246 459 €.

Une vigilance accrue, notamment sur les audioprothésistes

« La quasi-totalité des fraudes évitées concerne le secteur des audioprothésistes (1,3 million d’euros), où un contrôle systématique des facturations a été mis en place », indique la CPAM.

Des moyens renforcés

  • 8 agents investigateurs sont mobilisés en Charente-Maritime.
  • 850 signalements ont été traités.
  • 274 suites contentieuses ont été engagées, dont 7 actions pénales.

Des outils numériques pour traquer la fraude

Afin de lutter encore plus contre les éventuelle fraudes, l’Assurance Maladie a invisti dans le big data, le repérage de données atypiques et le développement d’outils numériques, comme l’ordonnance dématérialisée, généralisée en 2025.

Le pôle interrégional d’enquête judiciaire (PIEJ) basé en Charente-Maritime

La caisse locale a été choisie pour accueillir un des six pôles interrégionaux d’enquêteurs judiciaires. Ce pôle couvre la Nouvelle-Aquitaine et l’Occitanie, avec neuf enquêteurs (dont d’anciens OPJ) et 1 data analyst, et une spécialisation dans la fraude cyber : faux arrêts de travail, faux IBAN, fausses ordonnances.